En el caso que ingresen al Perú,
visitantes o peruanos procedentes de los países afectados por el Ébola,
pueden estar asintomáticos en el momento de su ingreso, y días después de
estar en el país, pueden presentar síntomas compatibles con Enfermedad por
el Virus del Ébola (EVE) y presentarse buscando atención en cualquier
establecimiento de salud público o privado.
¿QUÉ HACER EN ESA
CIRCUNSTANCIA?
Todo paciente que cumple con
criterios diagnósticos (*) de casos compatibles de Enfermedad por el Virus
Ébola, en cualquier nivel de atención, deberá ser instalado en una sala
de aislamiento transitorio (**) propio
o del establecimiento de mayor complejidad más cercano,
y proceder de inmediato a su traslado al establecimiento de
salud designado por el Ministerio de Salud para el manejo de casos de EVE
(Centro de Referencia Nacional para el Manejo de EVE), siguiendo la
siguiente secuencia:
1. Identificación de caso
compatible con EVE (Antecedente de exposición más cuadro clínico temprano o
tardío).
2. Informar al paciente y
solicitar su cooperación.
3. Internamiento
inmediato en sala de aislamiento transitorio del establecimiento
en el que se identifica el caso. (Aislamiento de contacto y
aéreo disponibles).
4. Instalación de las
máximas medidas de prevención y control de infecciones,
cumplimiento de precauciones estándares y precauciones específicas,
incluyendo adecuado manejo de residuos hospitalarios, según Anexo
5. Restringir el acceso hacia el
paciente, limitándose a brindar atenciones de soporte indispensables. Comunicar
a familiares las restricciones de visita, sin llegar a prohibirlos.
6. Simultáneamente comunicar al
Equipo Especializado de Intervención Rápida para el Control de EVE del MINSA
(Teléfono INFOSALUD Nº 0800-10-828) sobre la presencia del caso.
7. Colaborar con el referido Equipo
Especializado para el monitoreo de la situación del paciente, preparación y
traslado al Centro de Referencia Nacional para el Manejo de EVE.
8. Equipo Especializado dispone traslado
del paciente al Centro de Referencia Nacional para el Manejo de EVE (Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrión), a cargo del SAMU, dispuesto por el EEIRC-EVE.
(*) CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE CASOS SOSPECHOSO DE ÉBOLA
El diagnostico está basado en
tres componentes: historia o antecedente de la exposición, evaluación clínica
detallada, e investigación de laboratorio.
a.
Antecedentes de exposición:
·
Vivir o haber
viajado a un área activa para transmisión de EVE en las 3 semanas previas al
inicio de la sintomatología.
·
Contacto en las 3
semanas previas (21d) con un paciente clasificado como caso probable o caso
confirmado de EVE, en las siguientes condiciones (personal de salud y
familiares):
-
Exposición
percutánea o mucosa a sangre de paciente EVE
-
Contacto directo
con piel, sangre o fluidos corporales de un paciente con EVE sin las medidas
protectoras adecuadas.
-
Contacto directo
con un cadáver de paciente EVE sin las medidas protectoras.
-
Relaciones sexuales
durante el periodo de convalecencia con un paciente con EVE.
-
Estar a menos de un
metro del paciente, sin usar medidas de protección apropiadas.
-
Persona que vive en
el mismo domicilio que un paciente con EVE
-
Contacto breve
(apretón de manos, etc.) con paciente sintomático sin medidas de protección[LRG1] .
-
Participar en
funerales/entierros en áreas endémicas de EVE
·
Manejo directo de
murciélagos, roedores o primates provenientes de áreas endémicas para EVE.
b.
Evaluación clínica:
Manifestaciones
clínicas en fase temprana:
·
Inicio abrupto (2 a 21 días después la exposición)
·
Fiebre (Temperatura corporal > 37.8 ºC)
· Síntomas
inespecíficos: malestar generalizado, anorexia, cefalea, mialgia, artralgia,
dolor faríngeo, torácico o retroesternal, inyección conjuntival, dolor lumbar,
hipo, rash maculopapular.
· Síntomas gastrointestinales
que aparecen a partir del 3° a 5° día de enfermedad: Nauseas, vómitos, dolor
abdominal y epigástrico, diarreas líquidas de intensidad progresiva.
Manifestaciones
clínicas en fase tardía:
·
Trastornos del
sensorio, convulsiones
· Trastornos de la
coagulación: hemorragia de intensidad progresiva, particularmente
gastointestinal. Ptequias, Epistaxis, Melena, hemoptisis, metrorragias, melena.
Coagulación intravascular diseminada.
·
Aborto.
· Disfunción orgánica
múltiple: Trastornos Renales, Cardiológicos, Pulmonares, Hepáticos, del sistema
nervioso central, entre otros.
·
Shock hipovolémico
y redistributivo
c.
Confirmación de EVE mediante laboratorio.
La confirmación del diagnóstico se realiza
mediante el estudio de muestras de sangre con la prueba de reacción de cadena
polimerasa en tiempo real (PCR-rt). Igualmente se puede investigar la presencia
del virus en otros fluidos corporales, e incluso en la piel.
Otras pruebas diagnósticas:
·
En los primeros
días de enfermedad: Análisis de inmunoadsorción enzimática o ELISA de captura
de antígeno; ELISA IgM; Cultivo viral para aislamiento del virus (realizado en
laboratorio nivel 4 – no hay en el Perú-)
·
En momentos tardíos
o convalescencia de la enfermedad: Anticuerpos IgM e IgG
(**) SALA DE
AISLAMIENTO TEMPORAL
Todo
establecimiento de salud, deberá disponer un ambiente individual en donde
ubicar a pacientes con diagnóstico compatible con EVE, mientras se realiza la
referencia respectiva. Este ambiente deberá ser ventilado y con servicios
sanitarios básicos.
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