lunes, 8 de diciembre de 2014

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD POR EL VIRUS DEL ÉBOLA

El diagnostico de la Enfermedad por el Virus del Ébola (EVE), está basado en tres componentes: historia o antecedente de la exposición, evaluación clínica detallada, e investigación de laboratorio.

 ANTECEDENTES DE LA EXPOSICIÓN

  1.  Vivir o haber viajado a un área activa para transmisión de EVE en las 3 semanas previas al inicio de la sintomatología.
  2. Contacto en las 3 semanas previas (21d) con un paciente clasificado como caso probable o caso confirmado de EVE, en las siguientes condiciones (personal de salud y familiares):

o   Exposición percutánea o mucosa a sangre de pacientes con EVE
o   Contacto directo con piel, sangre o fluidos corporales de un paciente con EVE sin las medidas protectoras adecuadas.
o   Contacto directo con un cadáver de paciente con EVE sin las medidas protectoras.
o   Relaciones sexuales durante el periodo de convalecencia con un paciente con EVE.
o   Estar a menos de un metro del paciente, sin usar medidas de protección apropiadas.
o   Persona que vive en el mismo domicilio que un paciente con EVE
o   Contacto breve (apretón de manos, etc.) con paciente sintomático sin medidas de protección.
o   Participar en funerales/entierros en áreas endémicas de EVE.

3. Manejo directo de murciélagos, roedores o primates provenientes de áreas endémicas de EVE.


EVALUACIÓN CLÍNICA
Manifestaciones clínicas en fase temprana:
·        Inicio abrupto (2 a 21 días después la exposición)
·        Fiebre (Temperatura corporal > 37.8 ºC)
·        Síntomas inespecíficos: malestar generalizado, anorexia, cefalea, mialgia, artralgia, dolor faríngeo, torácico o retroesternal, inyección conjuntival, dolor lumbar, hipo, rash maculopapular.
·        Síntomas gastrointestinales que aparecen a partir del 3° a 5° día de enfermedad: Nauseas, vómitos, dolor abdominal y epigástrico, diarreas líquidas de intensidad progresiva.

Manifestaciones clínicas en fase tardía:
·        Trastornos del sensorio, convulsiones
·        Trastornos de la coagulación: hemorragia de intensidad progresiva, particularmente gastrointestinal. petequias, epistaxis, melena, hemoptisis, metrorragias, melena. Coagulación intravascular diseminada.
·        Disfunción orgánica múltiple: Trastornos Renales, Cardiológicos, Pulmonares, Hepáticos, del sistema nervioso central, entre otros.
·        Shock hipovolémico y redistributivo

El criterio clínico puede diferir en niños, especialmente en los síntomas iniciales: fiebre, astenia y anorexia, tos, náuseas y vómitos, diarrea, irritabilidad, cefalea, odinofagia, sangrado anormal. Para valorar la fiebre, se deberá preguntar siempre si está tomando antitérmicos, si está en situación de inmunodepresión o cualquier otra situación que pueda afectar a la temperatura corporal, como en el caso de los niños, ancianos, etc. En los lactantes, especialmente en los menores de 3 meses, no existe correlación entre la fiebre y la gravedad de la infección y además la clínica puede ser muy inespecífica, por lo que la fiebre puede no ser evidente y se deben valorar como criterio clínico los síntomas y signos de afectación sistémica. 


CONFIRMACIÓN DE EVE MEDIANTE LABORATORIO.

La confirmación del diagnóstico se realiza mediante el estudio de muestras de sangre con la prueba de reacción de cadena polimerasa en tiempo real (PCR-rt). Igualmente se puede investigar la presencia del virus en otros fluidos corporales, e incluso en la piel.
Otras pruebas diagnósticas:
·        En los primeros días de enfermedad:
o   Análisis de inmunoadsorción enzimática o ELISA de captura de antígeno
o   ELISA IgM
o   Cultivo viral para aislamiento del virus (en laboratorio de bioseguridad 4)
·        En momentos tardíos o convalescencia de la enfermedad:
o   Anticuerpos IgM e IgG


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE EVE

·     Dengue grave
·     Paludismo,
·     Fiebre Tifoidea
·     Leptospirosis
·     Hepatitis virales
·     Enfermedad de Carrión
·     Fiebre amarilla
·     Hantavirus
·     Meningococemia
·     Neumonía
·     Sepsis
·     Tóxicos por medicamentos
·     Fiebres hemorrágicas Sudamericana (Virus Junín, Machupo, Sabia, Guanarito)

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