El diagnostico de la Enfermedad por el
Virus del Ébola (EVE), está basado en tres componentes: historia o antecedente
de la exposición, evaluación clínica detallada, e investigación de laboratorio.
- Contacto en las 3 semanas previas (21d) con un paciente clasificado como caso probable o caso confirmado de EVE, en las siguientes condiciones (personal de salud y familiares):
o
Exposición percutánea o
mucosa a sangre de pacientes con EVE
o
Contacto directo con
piel, sangre o fluidos corporales de un paciente con EVE sin las medidas
protectoras adecuadas.
o
Contacto directo con un
cadáver de paciente con EVE sin las medidas protectoras.
o
Relaciones sexuales
durante el periodo de convalecencia con un paciente con EVE.
o
Estar a menos de un
metro del paciente, sin usar medidas de protección apropiadas.
o
Persona que vive en el
mismo domicilio que un paciente con EVE
o
Contacto breve (apretón
de manos, etc.) con paciente sintomático sin medidas de protección.
o
Participar en
funerales/entierros en áreas endémicas de EVE.
3. Manejo directo de
murciélagos, roedores o primates provenientes de áreas endémicas de EVE.
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EVALUACIÓN CLÍNICA
Manifestaciones clínicas en fase temprana:
·
Inicio abrupto (2 a 21
días después la exposición)
·
Fiebre (Temperatura
corporal > 37.8 ºC)
·
Síntomas inespecíficos:
malestar generalizado, anorexia, cefalea, mialgia, artralgia, dolor faríngeo,
torácico o retroesternal, inyección conjuntival, dolor lumbar, hipo, rash
maculopapular.
·
Síntomas
gastrointestinales que aparecen a partir del 3° a 5° día de enfermedad:
Nauseas, vómitos, dolor abdominal y epigástrico, diarreas líquidas de
intensidad progresiva.
Manifestaciones clínicas en fase tardía:
·
Trastornos del sensorio,
convulsiones
·
Trastornos de la
coagulación: hemorragia de intensidad progresiva, particularmente
gastrointestinal. petequias, epistaxis, melena, hemoptisis, metrorragias,
melena. Coagulación intravascular diseminada.
·
Disfunción orgánica
múltiple: Trastornos Renales, Cardiológicos, Pulmonares, Hepáticos, del sistema
nervioso central, entre otros.
·
Shock hipovolémico y
redistributivo
El criterio clínico puede diferir en niños, especialmente en
los síntomas iniciales: fiebre, astenia y anorexia, tos, náuseas y vómitos,
diarrea, irritabilidad, cefalea, odinofagia, sangrado anormal. Para valorar la
fiebre, se deberá preguntar siempre si está tomando antitérmicos, si está en
situación de inmunodepresión o cualquier otra situación que pueda afectar a la
temperatura corporal, como en el caso de los niños, ancianos, etc. En los
lactantes, especialmente en los menores de 3 meses, no existe correlación entre
la fiebre y la gravedad de la infección y además la clínica puede ser muy
inespecífica, por lo que la fiebre puede no ser evidente y se deben valorar
como criterio clínico los síntomas y signos de afectación sistémica.
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CONFIRMACIÓN
DE EVE MEDIANTE LABORATORIO.
La confirmación del diagnóstico se realiza
mediante el estudio de muestras de sangre con la prueba de reacción de cadena
polimerasa en tiempo real (PCR-rt). Igualmente se puede investigar la presencia
del virus en otros fluidos corporales, e incluso en la piel.
Otras pruebas diagnósticas:
·
En los primeros días de
enfermedad:
o
Análisis de
inmunoadsorción enzimática o ELISA de captura de antígeno
o
ELISA IgM
o
Cultivo viral para
aislamiento del virus (en laboratorio de bioseguridad 4)
·
En momentos tardíos o
convalescencia de la enfermedad:
o
Anticuerpos IgM e IgG
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE EVE
· Dengue grave
· Paludismo,
· Fiebre Tifoidea
· Leptospirosis
· Hepatitis virales
· Enfermedad de Carrión
· Fiebre amarilla
· Hantavirus
· Meningococemia
· Neumonía
· Sepsis
· Tóxicos por medicamentos
· Fiebres hemorrágicas Sudamericana (Virus Junín, Machupo, Sabia,
Guanarito)
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